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德众玉屏风呼吁:关注儿童哮喘,防治为先

  

  5月7日,是第21个“世界防治哮喘日”,旨在加强公众对哮喘病的了解,提升公众对该病的防治意识。今年的主题为“全程管理,控制哮喘”(STOP for Asthma)。

  目前全球的哮喘患者已超过3亿人,据WHO预测,至2025年哮喘病患者将增至4亿人。有流行病学调查:中国儿童哮喘的患病率平均为3.02%,0~14岁儿童约2.4亿,按此推算,我国儿童(0~14岁)哮喘患者逾700万人。儿童哮喘作为如此常见的疾病,病情发作时会严重影响孩子的生活和学习。若治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈,肺功能受损,部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作时,常有呼吸困难和喘鸣,伴有呼气流量降低,可致命。

  那么,关于儿童哮喘的一些小知识你都知道吗?

  了解儿童哮喘的由来及病症

  儿童哮喘是一种可怕的呼吸道疾病,过敏和遗传是致使患病的重要危险因素。遗传因素在哮喘发病中占十分重要的地位,占 48%~79%不等。许多研究表明哮喘患者后代与非哮喘患者后代相比,哮喘患病率及其相关的哮喘表型明显增加。

  诱发儿童哮喘的发病因素中,呼吸道感染占绝对优势。春、秋冬等气候多变、昼夜温差大的季节,哮喘发病率常与感冒、鼻炎等上呼吸道感染发病率一同升高。患儿体内可检测到呼吸道合胞病毒、流感病毒以及鼻病毒等。除了病毒感染,细菌、支原体、衣原体这些病原体也会破坏人体呼吸道的正常防御修复机制,还能作为过敏原诱发哮喘。

  另外,空气污染、营养不均、饲养宠物也是导致儿童哮喘发病率上升的三大原因,其中空气污染占首位。美国加利福尼亚州旧金山大学公共卫生研究学院的两名专业教授Michael Guarnieri以及John Balmes整理了近五年内各国哮喘病患者的发病记录及收集各方面的资料后指出,空气污染是引起哮喘疾病的最主要原因。医学权威杂志《柳叶刀》刊登的社论《论哮喘病的控制》也指出:越来越多的实验表明,长期暴露于污染环境中会大幅增加哮喘病的患病率。

  儿童哮喘发作症状为:咳嗽和喘鸣;而夜间觉醒、憋气、呼吸困难等相对较少;言语困难、端坐呼吸、发绀等极度严重症状的发生率更低。

  掌握儿童哮喘的治疗原则及方法

  中医认为,哮喘的发生主要有内因和外因两个方面。内因是小儿肺、脾、肾三脏功能不足,外因是感受外邪,两者的共同作用致使呼吸困难,气急喘促,诱发哮喘。在治疗上,症状不同,治疗时用药也不同,按发作期、缓解期和稳定期分别治疗。

  发作期:咳嗽较为频繁,咽痒,痰多白沫,鼻流清涕,恶寒无汗等症状,常用麻黄、桔梗宣肺散寒,细辛、干姜、半夏温肺化饮;咳嗽痰稠色黄,鼻流黄涕,身热咽红,常用麻黄、生石膏、黄芩宣肺清热,杏仁、前胡宣肺止咳,葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘;

  非急性发作期(包含缓解期和稳定期):咳嗽减少,痰较多,常以人参、五味子补气敛肺、茯苓、白术健脾补气,用黄芪益气固表。等到孩子哮喘到了相对稳定的阶段,要指导孩子适当进行运动,增强自身抵抗力。另外,哮喘属于顽疾,宜采用多种疗法综合治疗。

  目前常规抗过敏西药存在大剂量长期服用副作用明显等问题,而减少反复呼吸道感染的西药免疫调节剂大多单纯增强免疫,治疗费用比较高。

  中医药在哮喘的治疗上已经有数千年历史,积累了丰富临床经验。拥有700年历史的经典古方玉屏风颗粒,研究表明其药理作用为:增强抵抗力,抗过敏反应。《中华人民共和国药典临床用药须知》、《中医儿科常见病诊疗指南》、《玉屏风颗粒在儿童呼吸系统疾病中的临床应用专家共识》(以下简称《专家共识》)中都推荐玉屏风颗粒治疗儿童哮喘,其中《专家共识》一文中明确提出玉屏风颗粒在哮喘临床应用推荐意见:(1)哮喘非急性发作期,为减少反复呼吸道感染(RRTI)诱发哮喘急性发作,可在糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗方案的基础上联合应用玉屏风颗粒,以改善患儿呼吸道免疫功能。(2)对于IgE介导的过敏性哮喘,在常规治疗的基础上应用玉屏风颗粒,以提高哮喘控制率,减少复发[1]。

  另外常规激素治疗儿童哮喘的副作用一直被家长们担忧,长期使用激素存在影响儿童生长发育、抑制免疫力等副作用。发表在国内《中华实用儿科临床杂志》上的《儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识》提出了玉屏风颗粒作为植物药来源免疫调节剂的推荐适应症如下:儿童变应性鼻炎、变应性咳嗽、支气管哮喘、特应性湿疹和慢性荨麻疹等变态反应性疾病,除此以外,对于长期吸入或口服皮质类固醇造成局部和全身性的继发免疫功能低下的自身免疫性疾病患儿,可作为免疫调节剂使用[2]。

  注重儿童哮喘的日常预防和调护

  预防1) 饮食宜清淡、营养、易于吸收,不食辛辣刺激、咸寒、烘烤煎炒的食物;

  2) 居室内保持适宜的温度和湿度,空气新鲜;

  3) 远离灰尘、花粉、油漆、香烟、油烟等刺激性气味;

  4) 根据气候变化增减衣物,防止感冒。

  调护

  1) 避免接触过敏源;

  2) 适当做户外活动,避免剧烈运动。

  儿童哮喘发病率较高,病程较长且反复发作,家长们应该充分认识到其危害性。儿童哮喘若被及早发现并得到长期规范治疗,是能够很好的被控制甚至完全治愈的。另外,家长还应该做好孩子的日常预防和保健工作,这样不仅可以起到辅助治疗的作用,还能减少疾病的发生。

  参考文献:

  [1]申昆玲, 马融等. 玉屏风颗粒在儿童呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(4): 241-245.

 

  [2]蒋瑾瑾, 陈同辛. 儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(9): 651-664.

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